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4-1. 悪性化の定義

POINT
悪性化の基準となる臨床病理学的因子は５cm以上の腫瘍径，周囲臓器浸潤，血行性転移（ほとんど肝臓），腹膜播種（腫瘍破裂），強拡大の50視野当たり５個以上の腫瘍細胞分裂像数である。これらのうち1つ以上に該当するものは悪性GISTと判断してよい（表4-1，表4-2）。
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4-2. 悪性予測因子

POINT
悪性化の基準となる因子は５cm以上の腫瘍径，周囲臓器浸潤，血行性転移，腹膜播種（腫瘍破裂），5/50HPF以上の腫瘍細胞分裂像数である。
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4-3. 評価基準

POINT
GISTでは良性悪性を分けるよりもリスク分類されることが多い（表4-1，表4-3を参照）。
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4-4. 予　後

POINT
GISTの予後はリスク群により異なるが，一般に30～40％程度が悪性の経過をたどりうると考えてよい。
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4-5. 外科治療

POINT
臨床的には腫瘍径２cm以上は相対的手術適応，５cm以上は積極的（絶対的）手術適応。病理組織所見が術前に得られたならば，≧5/50HPFは相対的手術適応，≧10/50HPFは積極的（絶対的）手術適応。
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4-6. 初発治療

POINT
初期治療の原則は外科的局所切除である。転移が存在しても，転移巣を含め積極的な外科的切除が勧められることが多い。
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4-7. 再発治療

POINT
再発GISTの治療の原則はイマチニブの使用である（ただし2003年3月現在本邦未承認）。使用中であってもあるいはなくても，再発腫瘍で合併症の危険を伴う場合は積極的外科治療を考慮する。肝動脈塞栓術は腫瘍のコントロールに有用である。イマチニブを使用しなかった場合，再発進行GISTのPDになるまでの期間の平均的中央値は1.5ヵ月である。イマチニブ使用時には再発進行GISTのPDになるまでの期間は12ヵ月以上である。
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